Nivelrikko
Nivelrikko, kulumat ja artroosi tarkoittavat samaa asiaa. Sairaus on erittäin yleinen, ja se saatetaan todeta jopa nuorella aikuisella. Altistavia tekijöitä ovat ikä, sukupuoli, geenit, vammat ja nivelten poikkeava kuormitus.
Nivelen rustoon ja luuhun kehittyy muutoksia, joita lisäävät heikkenevä lihasvoima. Tyypillisesti nivelrikkopotilaat työskentelevät raskaissa ammateissa tai ovat urheilijoita. Perintötekijöiden merkitys saattaa olla jopa 65 %.
Mitä nivelrikossa tapahtuu?
Nivelrikko vaikuttaa rustoon. Ruston uusiutuminen on rajoittunutta, ja siitä puuttuu verenkierto. Aineenvaihdunta tapahtuukin hitaasti nivelnesteen avulla. Rustokudos koostuu rustosoluista ja sidekudosverkosta, josta neste tekee kimmoisan. Nivelrikossa sidekudosverkko ja ruston kimmoisuus ovat heikentyneet.
Rusto siis heikkenee koko ajan ja on iän myötä lisääntyvä ongelma nivelille. Terveen nivelen pinta on vahva. Pinnat liukuvat hyvin toisiinsa nähden ja liikkuvuutta parantaa nivelneste.
Nivelpinnan heiketessä siitä alkaa irrota mikroskooppisen pieniä kappaleita. Eräs tutkimus on paljastanut että jokaisella askeleella tällöin voi irrota jopa yli 100 000 tällaista partikkelia.
Tyypillisesti nivelrikkoa esiintyy sormien kärkinivelissä, isovarpaan tyvinivelessä, selkärangassa, polvessa ja lonkassa, mutta sairaus voi esiintyä melkein missä nivelessä tahansa. Kun rustopinta on heikentynyt, alkavat nivelrikon tyypilliset oireet: rasituskipu ja leposärky. Tavallista on yösärky ja nivelten aamujäykkyys. Lisäksi nivelet saattavat ”pitää ääntä”.
Nivelten reunoille alkaa kehittyä kielekkeitä, jotka saattavat hangata toisiaan vasten. Nivelet saattavat tuottaa ylimäärin tulehduksellista nivelnestettä suojareaktion tapaisena ilmiönä turvottaen nivelen. Tähän on hoitona usein kipeytyneen nivelen rasituksen välttäminen.
Hoito
Nivelrikon hoito on ensisijaisesti lääkkeetöntä. Lihasvoiman lisääminen on nivelrikon tärkeimpiä hoitomuotoja. Se vakauttaa niveltä ja helpottaa siten oireita. Laihduttaminen on tärkeä hoitomuoto silloin, kun kyseessä ovat painovoiman myötä kuormittuvat alaraajan isot nivelet; polvi- ja lonkkanivel.
Myös fysioterapia voi olla hyödyllistä. Hankalissa tilanteissa apuvälineet helpottavat esimerkiksi käden alueen nivelrikosta kärsivän potilaan arkea vaikkapa purkin kansia avattaessa. Kävelykeppi helpottaa alaraajan nivelrikosta kärsivän elämää. Muita apuvälineitä ovat mm. erilaiset tarttumavälineet, avaajat, avaimenperät, erikoisveitset ja tukilastat. Pohjallisista ja korotuksista voi olla myös hyötyä. Lämminvesiallasvoimistelu auttaa lihasvoimaan ja särkyyn.
Lääkehoito
Nivelrikkopotilaan peruslääke on parasetamoli, mutta joskus tulehduskipulääkkeet voivat olla vielä tehokkaampia. Suoliston sivuvaikutusten vähentämiseksi koksibi-ryhmän tulehduskipulääkkeet voivat olla hyvä vaihtoehto.
Tietyt opioidi-ryhmän lääkkeet ovat vaihtoehto silloin, kun edellä mainitut eivät riitä kipulääkkeinä. Joskus potilas saattaa tarvita niveleensä kortisonipistoksen. Sen pitkäaikaisesta tehosta ei ole näyttöä.
Niveltensisäisenä ruiskehoitona käytetään hyaluronihappoa. Tavallisemmin sitä käytetään polven nivelrikkoon. Vaikeassa nivelrikossa sitä ei yleensä kannata kokeilla.
Glukosamiinisulfaatti on nivelten rustoissa ja nivelnesteessä normaalisti esiintyvä aine. Sitä voidaan käyttää jopa kahden vuoden kuureina. Ainakin yhdessä laajassa tutkimuksessa lääkkeen on todettu auttavan oireisiin melko hyvin, ja sillä saattaa olla rustoa suojaava vaikutus.
Kirurginen hoito
Tavallisimpia kirurgisen hoidon kohteita ovat polvi- ja lonkkanivel. Artroskopian eli nivelen tähystyksen yhteydessä voidaan poistaa irtokappaleita tai suorittaa nivelkapseli- ja puhdistustoimenpiteitä. Kuluneen polvinivelen tilannetta helpottaa usein revenneen kierukan osittainen tai täydellinen poistaminen.
Nivelen kuormituksen painopistettä voidaan leikkauksessa muuttaa suoristamalla alaraajaa sääriluutoimenpiteellä. Polven tekonivelleikkaus auttaa vaikeassa nivelrikkotilanteessa. Tekonivel kestää nykyään noin 15–20 vuotta ja leikkaus tehdäänkin vasta varttuneemmalla iällä.
Lonkan kuluma on helppo todeta röntgenkuvassa. Tähystystoimenpiteitä ei tehdä ja keinonivel asennetaan, kun potilaan kipu ja liikkuminen ovat liian suuria ongelmia hoitaa muilla tavoilla. Maailmassa tehdään vuosittain noin miljoona lonkan tekonivelleikkausta. Lonkan tekonivel kestää saman ajan kuin polven tekonivel. Tulevaisuuden näkymiin kuuluu rustosiirrännäisten käyttäminen hoitokeinona.
Keinonivel voidaan asentaa myös esimerkiksi ranteen ja peukalon väliseen niveleen ja reumapotilailla on tehty kyynärnivelen vastaavia toimenpiteitä. Ranteen ja käden alueen tavallisin toimenpide on kuitenkin jäykistysleikkaus. Myös olkanivel voidaan korvata keinonivelellä.
Uutena hoitona odotetaan rustosolusiirrännäisiä, mosaiikkiplastiaa. Siinä käytetään potilaan omia terveitä rustopintoja vaurioituneissa nivelpinnoissa.
